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胃癌
 目录
·什么是胃癌
·胃癌的发病原因
·胃癌的症状及临床表现
·胃癌的治疗
·胃癌的饮食
·胃癌的检查

什么是胃癌

 
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,胃癌可发生于胃的任何部位,但多见于胃窦部,尤其是胃小弯侧。根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌(中、晚期胃癌)。
 
胃癌是一种严重威胁人民身体健康的疾病。可发生于任何年龄,但以40~60岁多见,男多于女,约为2:1。在我国胃癌的发病率居各类肿瘤的首位,每年约有17万人死于胃癌,几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。胃癌的分类如下:
 
一、胃癌根据组织结构可分为4型
 
a.腺癌:包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌,根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种。
 
b.未分化癌。
 
c.粘液癌(即印戒细胞癌)。
 
d.特殊类型癌:包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。
 
二、根据组织发生方面可分为两型
 
a.肠型:癌起源于肠腺化生的上皮,癌组织分化较好,巨体形态多为蕈伞型。
 
b.胃型:癌起源于胃固有粘膜,包括未分化癌与粘液癌,癌组织分化较差,巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。
 

胃癌的发病原因

 
胃癌的发病原因不明,可能与多种因素,如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关,也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃,以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系。具体表现如下:
 
一、环境因素
 
不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关,其中最主要的是饮食因素。食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一,居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高。
 
亚硝胺类化合物已成功地在动物体内诱发胃癌。熏制的鱼肉含有较多的3,4-苯并芘(benzopyrene);发霉的食物含有较多的真菌毒素;大米加工后外面覆有滑石粉,其化学性质与结构都与石棉纤维相似,上述物质均被认为有致癌作用。
 
二、遗传因素
 
某些家庭中胃癌发病率较高。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。
 
三、免疫因素
 
免疫功能低下的人胃癌发病率较高,可能机体免疫功能障碍,对癌症的免疫监督作用下降,在胃癌发生中有一定意义。
 
四、癌前期变化
 
癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变,这种病变如不予以处理,有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态(precancerous conditions)与癌前期病变(precancerous lesions)。
 

胃癌的症状及临床表现

 
胃癌早期症状常不明显,如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等,部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。有些病人服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解,因而往往被忽视而未做进一步检查。随着病情的进展,胃部症状渐转明显,出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等。
 
后期常有癌肿转移,出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养不良等。胃癌的转移途径主要有以下几种方式:
 
a.直接播散:浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜,即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。
 
b.淋巴结转移:占胃癌转移的70%,胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结,而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通,故可转移至左锁骨上淋巴结。
 
c.血行转移:部分患者外周血中可发现癌细胞,可通过门静脉转移至肝脏,并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。
 

胃癌的治疗

 
胃癌是威胁我国人民生命健康的最严重的恶性肿瘤之一。由于病情发展快,发现症状后不进行治疗,90%以上患者在1年内死亡。目前,西医治疗胃癌仍以手术、放疗、化疗为首选。
 
一、放疗
 
由于放疗对胃癌的敏感性低、疗效差,加之胃部周围重要脏器多,放射治疗常伤及机体的正常细胞和组织,故一般较少采用(个别情况下,常使用放疗与手术配合以提高手术切除率),多是先行手术切除。
 
二、手术治疗
 
手术的最大优点是快捷了当地将肿瘤切除,解决了机体当前的致命伤。手术切除对局部治疗效果极佳,不过,对全身治疗与机体防御反应的提高毫无作用。
 
三、化疗
 
化疗是通过口服及静脉给药在全身起作用,化学治疗对于消灭某种癌症的远处转移或防止复发,有其独到之处,是癌症治疗方法中不可缺少的组成部分。
 
化疗对癌细胞的杀伤力很强,不管对原发的、残留的、扩散的或转移的,均有独到与回生(有些肿瘤病人如果不化疗,往往于短期内死亡)之功。其缺点是毒副作用大,使全身遭受到某种程度的损害。
 
对早期胃癌,应以手术为主,且效果良好,不过,由于胃癌初期常无显著症状,缺乏临床特征,多数患者到检查发现时已是较晚期,超出了根治切除范围,而化疗往往使患者忍受不了它的副作用,甚至使患者的生存质量日趋恶化,因此,手术切除后配合中医药治疗这一课题,颇值得深入探讨。
 
四、免疫疗法
 
生物免疫治疗适应证:①早期胃癌根治术后适合全身应用免疫刺激剂;②不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫刺激剂;③晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物。
 
免疫疗法可增加自然杀伤细胞(NK),自身肿瘤杀伤细胞(ATK)和粒细胞活力,促进淋巴因子分泌。全身用药从0.1KE开始,渐增至2~5KE,每周1~2次。给药方法可肌注,皮内或静脉注射。局部用药5~10KE,每周1~2次,有高达一次用100KE瘤内注射者。
 
中医如何治疗胃癌
 
中医认为胃癌是一种脾胃功能失常的病变,多因忧思忿怒、情志不遂或饮食不节有关。故应提倡心情舒畅,情志开朗,饮食切忌暴饮、暴食或饥饱不匀。
 
有胃病的患者,一般可少食多餐,以清淡易消化的食物为宜。舌苔黄腻、灰腻,厚而不化者,需限制肥甘厚味,烈性酒尢当禁忌。舌质光红无苔或舌红苔少者,要忌食辛辣刺激性食物。胃痛持续不已者,应在一定时间内进食流汁、半流质饮食,出现大量黑便或吐血,宜及时住院治疗。
 
除应注意饮食卫生、避免或减少摄入可能的致癌物质,可多进食含维生素C丰富的蔬菜、水果等。对所谓癌前期病变,要进行密切随访,以早期发现变化,及时进行治疗。中医中药治疗胃癌以扶正为主。可对抗放疗副作用,提高白细胞、血小板,调整胃肠功能,提高机体抵抗力。
 

胃癌的饮食

 
a.平时应以新鲜的瓜果蔬菜、粗粮为主食,肉类少吃,做到饮食搭配合理,防止体液偏酸,摄入的饮食应该做到“二酸八碱”使体液达到弱碱性。
 
b.食品中的许多食物对癌细胞都有抑制的作用,如食物中钙离子及含疏基的蒜、葱及绿茶有明确的保护作用,其中大蒜的保护作用颇受重视。
 
c.改变饮食结构:多食蔬菜、水果。适当增加豆类食物和牛奶。减少食盐摄入量。少食或不食熏腌食品,减少亚硝胺前身物质的摄入。食品保藏以冰箱冷藏为好。提倡食用大蒜、绿茶。
 
d.改变不良饮食习惯:避免暴饮暴食,三餐不定;进食不宜过快、过烫、过硬。
 
e.戒烟戒酒:吸烟,饮酒等不良的嗜好要改变,因为烟、酒等都是典型的酸性食品,毫无节制的抽烟、饮酒极易造成人体体质的酸化。所以平时要少饮烈性酒,不吸烟。
 

胃癌的检查

 
一、胃肠X线检查
 
胃肠X线检查为胃癌的主要检查方法,包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹,如加压投照力双重对比等方法,尤其是钡剂、空气双重对比方法,对于检出胃壁微小病变很有价值。
 
二、内镜检查
 
内镜检查可直接观察胃内各部位,对胃癌,尤其对早期胃癌的诊断价值很大。
 
三、胃液检查
 
胃液检查约半数胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常(100μg/ml)。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。
 
四、生物学与生物化学检查
 
生物学与生物化学检查包括癌的免疫学反应、本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比;CEA,CA19-9,CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等,但这些检查假阳性与假阴性均较高,特异性不强。
 

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