当前位置:主页 > 癌症 > 食道癌 >
食道癌
 目录
 目录
·什么是食道癌
·食道癌的发病原因
·食道癌的症状及临床表现
·食道癌的治疗
·中医如何治疗食道癌
·食道癌的饮食
·食道癌传染吗
·食道癌的检查

什么是食道癌


 
食道癌(又称食管癌),是指好发生于食道颈、胸、腹段的恶性肿瘤,食道癌在食管上、中、下三段均可发生:以中段最多见(57.2%),下段次之(29.6%),上段较少见(13.1%)。食道癌与贲门癌的发生率比例大约在4~5:1之间,是人类常见的恶性肿瘤之一。
 
我国是食道癌的高发地区,每年因食道癌死亡者约15万人,占全部恶肿瘤死亡总数近1/4。我国食道癌死亡率男性高于女性,发病年龄以高年龄组较高,70岁以后逐渐降低。我国食道癌男女合计平均死亡年龄为63与49岁,各年龄段所占比重不同,以55~74岁比例最高。由此可见,食道癌是中老年人的常见病。
 
食道癌有多种分型法,如按组织细胞学分类,可分为鳞状上皮癌和腺癌;如按病理学、X线诊断学和临床分类,可分为髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型、乳头型等5型。
 

食道癌的发病原因


 
食道癌发生是一个渐进过程,在癌变的过程中必有一种主要因素和若干次要因素,这些因素在癌变过程中又起着协同促癌作用。
 
食道癌的发病原因众多,通过国内、国际的大量调查研究认为与:化学物质因素;饮食习惯;吸烟饮酒;遗传因素;毒菌污染有关,精神因素也是本病发生的重要原因。
 

食道癌的症状及临床表现


 
一、食道癌的早期症状
 
a.咽下梗噎感:咽下梗噎感最多见,可自选消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。
 
b.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
 
c.食物滞留感染和异物感:咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
 
d.咽喉部干燥和紧缩感:咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
 
e.其他症状:少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。
 
二、食道癌的后期症状
 
a.咽下困难进行性:咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力,只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时,才出现咽下困难。
 
上述早期症状出现后,常常在数月内病情逐渐加重,由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等,可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。
 
b.食物反应:常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液。
 
c.其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时,吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。
 

食道癌的治疗


 
正常食管上皮细胞的增生周期在人体消化道中是最长的。食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要1~2年的时间;早期食道癌(细胞学检查发现癌细胞,而X线食管粘膜造影正常或仅有轻度病变)变成晚期浸润癌,通常需要2~3年,甚至更长时间;个别病例甚至可“带癌生存”达6年以上。
 
因此,食管癌的早期治疗效果良好。即使是晚期病倒,若治疗得当,也可向好的方面转化。食道癌的治疗方法主要有以下几种方式:
 
一、手术治疗
 
外科手术是治疗食道癌的首选方法。一经确诊,身体条件允许即应采取手术治疗。另外,根据病情可分姑息手术和根治手术两种。
 
a.姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人,为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。
 
b.根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分,食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。
 
手术的禁忌症为:临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官,如气管、肺、纵隔、主动脉等;有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。除上述情况外,
 
二、放射治疗
 
颈段和上胸段食管癌手术的创伤大,并发症发生率高,而放疗损伤小,疗效优于手术,应以放疗为首选。食道癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类:
 
a.根治性放疗:凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度<7~8cm而无内科禁忌证者,均可作根治性放疗。
 
b.姑息性放疗:其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗。
 
三、药物治疗
 
食管癌的细胞增生周期约7天,较正常食管上皮细胞周期稍长。理论计算其倍增时间约10天,故其增生细胞较少,而非增生细胞较多。因此目前虽应用于本病的化学药物较多,但确有疗效者不多。
 
最常用的药物有博来霉素(BLM)、丝裂霉素C(MMC)、阿霉素(ADM)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨喋呤(MTX)、环已亚硝脲(CCNU)、丙咪腙(MGAG)、长春花碱酰胺(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16),以及顺氯氨铂(DDP)。
 
单一药物化疗的缓解率在15%~20%,缓解期为1~4个月。联合化疗多数采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案,有效率多数超过30%,缓解期6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食管癌,也用于与手术和放疗的综合治疗。
 
目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BML以及DDP-ADM-5-Fu等。临床观察,DDP、5-Fu和BLM等化疗药物具有放射增敏作用,近10年来将此类化疗药物作为增敏剂与放疗联合应用治疗食管癌,并取得了令人鼓舞的疗效。
 
综上所述:对较早期病变宜采用手术治疗;对较晚期病变,且位于中、上段而年轻较高或有手术禁忌证者,则以放射治疗为佳。
 

中医如何治疗食道癌


 
食道癌属于中医的“噎膈”、“反胃”范筹。食道癌基本病机为食道阻滞、胃气不降,但有标本虚实气血之分,病之标为气滞、痰阻、血瘀及其相互兼杂,病之本指津亏、血耗、阴阳虚损。
 
中医治疗食道癌的治法总不离疏肝理气、降逆化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。
 
中医根据辨证论治的原则,将食道癌患者不同的临床表现进行分型治疗,具有较好的疗效。各人对食道癌的分型各有不同,但不外乎痰阻、气滞、瘀血以及气血俱虚,从不同侧面反应了食道癌的病因病机,中医药在治疗食道癌方面有一定的疗效,取得了一些成果。
 
中医治疗食道癌可减轻毒副反应,加强抗癌作用,增强免疫功能,防止复发和转移,提高生存质量和生存率。因此,积极运用中医药与手术、放化疗相结合是十分必要的,也是进一步提高疗效的重要途径。
 

食道癌的饮食


 
一、食道癌患者宜食食物
 
a.宜多吃具有抗食管癌作用的食物,如猕猴桃、无花果、香菇、蘑菇、金针菜、薏米、菱、橘子、苹果、橄榄、琼脂、沙虫、海蜇、荸荠、蛤蜊、鲨鱼、乌龟、甲鱼。
 
b.宜多吃能改善吞咽困难的食物,包括鲫鱼、鲤鱼、河蚌、乌骨鸡、梨、荔枝、甘蔗、核桃、韭菜、蒜、柿饼、藕、田鸡、塘虱、鸡嗉、牛奶、鹅血、芦笋。
 
c.胸痛胸闷宜吃韭菜、马兰头、无花果、杏仁、橘饼、鲎、黄鳝、猕猴桃、荠菜、泥鳅、蜂蜜。
 
d.呃逆宜吃荔枝、刀豆、柿子、核桃、甘蔗、苹果、萝卜。
 
e.便秘宜吃蜂蜜、荸荠、莼菜、海蜇、泥螺、海参、无花果、麦片、松子、芝麻、核桃、兔肉、桑椹、苹果、桃子。
 
二、食道癌患者忌食食物
 
a.忌烟、酒。
 
b.忌辛辣刺激性食物:花椒、辣椒、桂皮等。
 
c.忌霉变、污染食物。
 
d.忌烟熏、腌制类含亚硝胺多的食物。
 
e.忌坚硬不易消化、粗糙食物。
 
f.忌暴饮暴食。
 

食道癌传染吗


 
食所谓传染,简单地说,就是某种疾病从一个人身上通过某种途径传播到另一个人身上。传染必须具备三个条件:传染源、传播途径及易感人群,三者缺一不可。临床资料证明,癌症病人本身并不是传染源。
 
专家做过这样的实验,从癌症病人身上取下的癌组织直接种植在另一个人身上,并不能成活生长。尽管目前认为某些癌症的发生与某些病毒有关,如:子宫颈癌,鼻咽癌,白血病,但至今还不能证实感染上某些病毒就一定地得某种癌症的说法。
 
综上所述:食道癌不会传染,因此患者的家属及朋友可放心的对病人进行相关护理,要及时地与患者进行沟通,以减轻病人心理上的压力,使其能够树立信心,以便更有效的进行正常治疗。
 

食道癌的检查


 
一、食管功能的检查
 
(一)食管运动功能试验
 
a.食管压力测定,适用于疑有食管运动失常的患者;
 
b.酸清除试验,用于测定食管体部排除酸的蠕动效率。
 
(二)胃食管返流测定
 
a.食管的酸灌注试验;
 
b.24小时食管pH监测;
 
c.食管下括约肌测压试验。
 
二、影象学诊断
 
(一)X线钡餐检查
 
X线钡餐检查是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一,可为研究早期食管癌提供可靠资料,结合细胞学和食管内镜检查,可以提高食管癌诊断的准确性。食管癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度,还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。
 
(二)CT检查
 
CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系,但难以发现早期食管癌。将CT与X线检查相结合,有助于食道癌的诊断和分期水平的提高。
 
三、食管脱落细胞学检查
 
食管脱落细胞学检查方法简便,操作方便、安全,病人痛苦小,准确率在90%以上,是食道癌大规模普查的重要方法。食管脱落细胞学检查结合X线钡餐检查可作为食管癌的诊断依据,使大多数患者免受食管镜检查痛苦。
 
食管脱落细胞学检查的禁忌症:食道癌有出血及出血倾向者,或伴有食管静脉曲张者应禁忌作食管拉网细胞学检查;对食道癌X片上见食管有深溃疡或合并高血压、心脏病及晚期妊娠者,应慎行食管拉网脱落细胞检查;对全身状况差,过于衰弱的患者应先改善患者一般状况后再作检查;合并上呼吸道及上消化道急性炎症者,应先控制感染再行检查。
 
四、食管镜检查
 
纤维食管镜已经广泛用于食管癌的诊断。食管镜检查可以直接观察肿瘤大小、形态和部位,为临床医生提供治疗的依据,同时也可在病变部位作活检或镜刷检查。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合,是食管癌理想的诊断方法。
 

相关频道

 

推荐信息

  • 00条记录
  • 疾病快速通道