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宫颈癌
 目录
·什么是宫颈癌
·宫颈癌的发病原因
·宫颈癌的症状及临床表现
·宫颈癌的治疗
·中医如何治疗宫颈癌
·宫颈癌的饮食
·宫颈癌的检查

什么是宫颈癌

 
宫颈癌是指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。宫颈癌在世界各地都有发生,是人体最常见的癌瘤之一,宫颈癌的发病率有明显的地区差异。
 
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,宫颈癌在子宫颈唇和颈管部皆可发生。但宫颈癌好发于子宫颈外口两种上皮交接处,后唇较多,颈管次之,前唇又次之。
 
宫颈癌患者的平均发病年龄,各国、各地报道也有差异,我国发病年龄以40~50岁为最多,60~70岁又有一高峰出现,20岁以前少见。宫颈癌分为发病部位不同,分为鳞癌和腺癌两种:
 
a.鳞癌是由被覆上皮发生的主要是鳞状细胞癌;宫颈癌中95%的都是鳞癌,且几乎都发生在已婚多产的妇女。
 
b.腺癌是由腺上皮发生的。宫颈癌中5%为腺癌,未婚女性中发生宫颈癌者常为腺癌。
 

宫颈癌的发病原因

 
关于宫颈癌(即子宫颈癌)的发病原因尚不清楚,国内外大量资料证实,早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。具体有以下几方面:
 
一、性生活因素
 
性生活过早(指18岁前即有性生活)的妇女,其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高4倍。妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病,则宫颈癌发病就绪较正常妇女高6倍,现已证实若妇女与多个男子发生性关系,其发生宫颈癌的机会较多,处女则很少患宫颈癌。
 
此外,多次结婚宫颈癌的发病率也较高;多次分娩且围产期保持及分娩过程不好,也会增加宫颈癌的发生率,但多次分娩不致于增加宫颈癌的发生。
 
二、配偶因素
 
有人认为丈夫包皮过长或包茎者其妻发生宫颈癌的相对危险度较大。患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌,以及男子有个性对象,其妻子患宫颈癌的机会增多。
 
三、病毒或真菌感染
 
单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒以及真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。但究竟以哪一种病毒为主诱发或在哪几种病毒协同下易发生宫颈癌等问题都尚未解决。
 
四、社会经济地位及吸烟
 
宫颈癌多发生在社会经济地位低下的妇女。吸烟的妇女患宫颈癌的机会比不吸烟者增加2倍。此外不同的地区不同的生活习惯也可能影响宫颈癌的发病率,妇女免疫功能低下,不良的精神因素都与宫颈癌的发生有关。
 

宫颈癌的症状及临床表现

 
一、阴道出血
 
不规则阴道出血,尤其是接触性出血(即性生活后或妇科检查后出血)和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早,出血量较多。
 
二、阴道分泌物增多
 
白色稀薄,水样、米泔样或血性,有腥臭味。当癌组织破溃感染时,分泌物可为脓性,伴恶臭。
 
三、晚期表现
 
由于癌肿的浸润、转移,可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急,肛门坠胀、秘结,下肢肿痛、坐骨神经痛,肾盂积水,肾功能衰竭、尿毒症等,最终致全身衰竭。
 

宫颈癌的治疗

 
子宫颈癌治疗的方式包括外科手术切除、中医药、放射线治疗及化学治疗等方法。宫颈癌治疗方案的制订与病人的年龄、一般情况、病灶的范围、有无合并症状存在及其性质有关。
 
因此,治疗前必须对病人时行全身检查,并结合各脏器及系统功能检查结果以及临床分期综合考虑后制订治疗方案。决定宫颈癌最佳的治疗方式前必须考虑很多因素,包括肿瘤大小,病患年龄及整体健康状况还有早期晚期等等。
 
一、手术治疗
 
一般对Ⅱa以前的早期子宫颈癌病人可采用手术治疗,对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。
 
手术治疗可以以进一步估计癌瘤侵犯的范围,故可以较彻底地切除局部癌瘤,防止复发;年轻病人还可以选择性地保留卵巢组织;手术治愈率高,且手术技术不断提高,并发症较少。
 
二、放射治疗
 
放射治疗宫颈癌目前仍是宫颈癌的基本治疗方法之一。放疗的适应症广泛,各期宫颈浸润癌均可采用放疗。例如,不适于手术的原位癌患者,可采用放疗;不宜行根治性治疗的晚期患者,亦可采用放疗进行姑息性治疗,以改善症状、延长生命。
 
三、化疗
 
子宫颈癌晚期病人,癌瘤已发生转移,或重要器官已广泛累及时,手术治疗及放射治疗则难以奏效。此时,从全身发挥治疗作用的意义上看,化学药物治疗就具有放射治疗和手术治疗所不能比拟的优点。
 
抗癌化学药物治疗缓解率低,且不能单独使用而达到治愈目的。因此,临床上采用化学药物与手术或放疗联合使用,达到扩大手术适应证,防止转移,促进放射治疗的敏感性,提高疗效的作用。
 
四、放疗与手术结合
 
放疗与手术的联合治疗包括术前照射和术后照射。对于宫颈癌根治术后放疗的价值尚有争议。我们认为应严格掌握宫颈癌的手术指征,不能对一些不适于手术的病例进行不适当的手术,而以放疗来“补洞”。
 
术后放疗多以体外照射为主,阴道残端有癌者则予体腔内治疗。应注意的是,术后照射并发症的发生及其严重程度,与手术的广泛程度、放射野面积及剂量有关。
 
术前放疗近几年受到关注,这主要是因为一些具有不良预后因素的病例,如局部肿瘤巨大的Ⅰb期病例单纯手术疗效较差。人们发现通过术前体腔内放疗可改善局部情况,使肿瘤体积缩小,提高手术切除率。
 

中医如何治疗宫颈癌

 
宫颈癌属于中医"癥瘕"、"崩漏"、"带下"、"五色带"等范畴。中医认为宫颈癌是正气虚损,邪毒内结而成。中医依据其临床症状、脉象、舌象的不同,结合四诊八纲、脏腑辨证而分型论治。
 
中医药从辨证论治出发,调整机体功能,改善临床症状,减轻放疗、化疗的毒副反应,提高手术前后机体抗感染能力和细胞免疫能力,可大大提高临床疗效,应贯穿于治疗的始终。宫颈癌的中医分类主要有以下几种:
 
一、肝肾阴虚型宫颈癌
 
肝肾阴虚型宫颈癌的症状为白带量多,头晕目眩,时有阴道流血,耳鸣,腰酸,心烦易怒,失眠多梦,手足心热,咽干舌燥,便秘,舌红少苔或光剥,或有裂纹,脉弦细。
 
二、肝郁气滞型宫颈癌
 
肝郁气滞型宫颈癌的症状为白带量多,阴道流血夹有瘀块,胸胁胀满,情绪郁闷或心烦易怒,少腹胀满,口苦咽干,舌质黯红,苔薄白或微黄,脉弦。
 
三、湿热瘀毒型宫颈癌
 
湿热瘀毒型宫颈癌的症状为白带量多,或黄白相间,或如米泔水,或如脓性,秽臭难闻,下腹疼痛,脘闷纳差,身重体倦,尿黄便干,舌质黯红,苔黄腻或白腻,脉弦或滑数。妇科检查可见宫颈局部菜花样坏死溃疡,继发感染。
 
四、脾肾阳虚型宫颈癌
 
脾肾阳虚型宫颈癌的症状为神疲乏力,腰膝冷痛,带下量多,质稀薄,或有阴道流血,量多,小腹坠胀,纳差,便溏或先干后溏,舌体胖,边有齿印,苔薄白,脉沉细无力。
 

宫颈癌的饮食

 
一、鳖甲乳没粉
 
a.配制原料:生鳖甲30克,乳香15克,没药15克。
 
b.制作方法:将生鳖甲、乳香、没药分别拣杂,生鳖甲洗净后晾干,并与晒干或烘干的乳香、没药共研为极细末,瓶装,防潮,备用。
 
c.疗效:每日3次,每次取10克,用温开水送服。软坚散结,化瘀止痛。本食疗方适用于宫颈癌疼痛,对瘀血内阻型宫颈癌疼痛尤为适宜。
 
二、蒲黄五灵脂煨乌骨鸡
 
a.配制原料:蒲黄10克,五灵脂10克,乌骨鸡1只。
 
b.制作方法:先将蒲黄、五灵脂分别拣杂,晒干或烘干,研碎,放入多层纱布袋中,扎紧袋口,备用。将乌骨鸡宰杀,去毛及内脏,入沸水锅中焯透,捞出,用清水过凉,把药袋装入鸡腹,再将鸡放入沙锅,加水适量(以浸没鸡身为度),大火煮沸,烹入料酒,改用小火煨煮至乌骨鸡熟烂如酥,取出药袋,滤尽药汁,加葱花、姜末、精盐、味精、五香粉,再煨煮至沸,淋入麻油即成。
 
c.疗效:佐餐当菜,随意服食,吃鸡肉,饮汤汁,当日吃完。活血止痛。本食疗方适用于宫颈癌疼痛,对瘀血内阻型宫颈癌疼痛尤为适宜。
 
三、川乌艾叶蜜饮
 
a.配制原料:制川乌20克,艾叶20克,蜂蜜30克,元胡20克。
 
b.制作方法:先将艾叶拣杂,晒干或烘干,切成碎末状,备用。将制川乌、元胡分别拣杂,洗净,晒干或烘干,切成片,同放入沙锅,加水浸泡片刻,大火煮沸,先煎煮1小时,加入艾叶碎末,拌匀,再煎煮20分钟,离火,用洁净纱布过滤,去渣,取汁放入容器,待其温热时,兑入蜂蜜,拌和均匀,即成。
 
c.疗效:早晚2次分服。温经散寒,行气止痛。本食疗方适用于宫颈癌疼痛,对寒性宫颈癌疼痛尤为适宜。
 

宫颈癌的检查

 
一、子宫颈刮片细胞学检查
 
子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。宫颈暴露在阴道顶端,易于观察和取材,所以目前在临床对凡已婚妇女,妇科检查或防癌普查时,都常规进行宫颈细胞刮片检查,作为筛查手段。使宫颈早期癌的诊断阳性率大大提高,可达90%以上。为了提高涂片诊断的准确率,特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。
 
二、碘试验
 
正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原,可被碘液染为棕色,而宫颈管柱状上皮,宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生,不典型增生,原位癌及浸润癌区)均无糖原存在,故不着色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后,擦去表面粘液将浓度为2%的碘溶液直接涂在子宫颈和阴道粘膜上,不着色处为阳性,如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查。
 
三、宫颈和宫颈管活体组织检查
 
宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节,但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ~Ⅳ级以上涂片,但宫颈活检为阴性时,应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检,或在碘试验不着色区及可疑癌变部位,取多处组织,并进行切片检查,或应用小刮匙搔刮宫颈管,将刮出物送病理检查。
 
四、阴道镜检查
 
阴道镜不能直接诊断癌瘤,但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计,如能在阴道镜检查的协助下取活检,早期宫颈癌的诊断准确率可达到98%左右。阴道显微镜检查能放大100~300倍,宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色,可以观察细胞结构,根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断.但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查,因为不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管内病变。
 
五、宫颈锥形切除术
 
在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时,可进行宫颈锥形切除术。当宫颈细胞刮片检查多次为阳性,而多点活检及颈管刮术阴性,或已证明为原位癌,不能排除浸润癌者,可进行宫颈锥切术并送病理。因锥切术后有不同程度的并发症,目前在临床多不采用,如果作为治疗手术可以全子宫切除术取代。
 
六、宫颈摄影
 
用10mm显微镜附加35mm相机及50mm延伸圈组成摄影仪,将所获图像投射在宽3.3m屏幕上,1m远处观察;鳞柱交界处全部显示,无异常为阴性,发现异常为可疑,未见鳞柱交界为不满意。据观察其诊断准确率为93.1%,故为一种准确性高,成本低,便于应用的新方法。
 
七、荧光检查法
 
利用癌组织与正常组织吸收荧光素多少不同而显示不同颜色的机理诊断有无癌变。癌组织吸收荧光素多,产生的荧光比正常组织强而呈深黄色,正常组织为紫蓝色。
 
八、肿瘤生化诊断
 
通过学者临床研究发现,在宫颈癌病人体内,乳酸脱氢酶、已糖激酶明显增高,尤其有浸润者更明显,有助于临床诊断。
 

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