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肝癌
 目录
目录
·什么是肝癌
·肝癌的发病原因
·肝癌的症状及临床表现
·肝癌的治疗
·中医如何治疗肝癌
·肝癌的饮食
·肝癌的诊断

什么是肝癌


 
肝癌是指发生在肝脏的肿瘤,肝癌在中医学中属于"积聚"、"癥瘕"、"黄疸"、"胀"、"胁痛"等范畴。肝病恶性程度高,发展迅速,若治疗不及时或治疗方案选择不当,平均生存时间为半年。
 
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,平均患病年龄44岁。肝癌分继发性和原发性两种:
 
a.继发性肝癌是身体其他脏器的癌肿转移至肝脏而形成继发性肝癌,多数由胃癌、大肠癌转移所致。少数由胰腺癌和胆道癌转移肝脏所致。
 
b.原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤,为我国常见恶性肿瘤之一,死亡率在恶性肿瘤中居第三位,仅次于胃癌和食管癌。
 
得注意的是世界各地原发性肝癌发病率都有上升趋势,每年约有25万人死于此病,其中约40%发生在中国,这可能与肝炎病毒感染有关。原发性肝癌可分为肝细胞型,胆管细胞型和混合型三种类型,其中绝大多数为肝细胞型。
 

肝癌的发病原因


 
一、遗传因素
 
肝癌有时可出现家族聚集现象,多系共同生活并有血缘关系,许多学者认为家族聚集的原因可能系由于病毒性肝炎的母子垂直传播引起。
 
二、微量元素
 
从高发区土壤,饮水,粮食,人的头发及血液中分别检测微量元素发现铜、锌较高,钥较低。微量元素铜、锌,和肝癌的关系值得注意。
 
三、营养不良和营养缺乏
 
饮食与肝癌有着密切的关系,其作用是在促癌阶段,加速或减慢——癌变。高脂及腌、熏食品与肿瘤的发生关系最为密切,宜多吃蔬菜、水果和杂粮。
 
动物实验证实,高脂饮食、低蛋白血症、蛋氨酸及胆硷缺乏,可引起肝细胞坏死、脂肪性变、肝硬变和肝癌。如饲料富于蛋白质,蛋氨酸和B族维生素,则肝癌延迟发生,甚至不发生。
 
四、心理因素
 
现代人生活压力越来越大,假如这种情绪长期持续,就会导致一系列的神经、内分泌和免疫功能的变化,使血液中的抗癌细胞明显减少,癌变就会真的发生。
 

肝癌的症状及临床表现


 
一、肝癌的发病过程
 
肝癌起病隐匿,其自然病程约为24个月,近年来经甲胎蛋白普查,早期发现的病例可无任何临床症状和体征,称为亚临床肝癌。按肝癌的发展可分为:
 
a.亚临床前期,指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前,患者无症状与体征,临床难以发现,平均约10个月左右。
 
b.从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前为亚临床期,患者仍无症状与体征,瘤体约3-5厘米,诊断仍较困难,多属AFP普查发现,此期平均为8个月左右。
 
c.一旦出现肝癌临床表现,已至中期,此时,病情发展很快,不久可出现黄疸、腹水、肺转移以至广泛转移及恶病质的晚期表现、中、晚期共约6个月左右。肝癌发展至晚期时,瘤体直径已达10厘米左右,难以治愈。
 
二、中晚期肝癌的临床表现
 
(一)肝区疼痛
 
右上腹疼痛最为常见,为本病的重要症状、疼痛为持续性或间歇性,多呈纯痛或胀痛,随着病情发展疼痛加剧而难以忍受。肝区疼痛部位与病变部位密切相关,病变位于肝右叶表现为右季肋区疼痛,位于肝左叶则表现为剑突下区痛。如肿瘤侵犯膈肌,疼痛可放散至右肩或右背;向右后生长的肿瘤可引起右侧腰部疼痛。疼痛原因为肿瘤生长使肝包膜绷紧所致。突然发生的剧烈腹痛和腹膜刺激征则为肝包膜下癌结节破裂出血、或向腹腔内破溃引起腹腔内出血及腹膜刺激所致。
 
(二)肝脏肿大
 
肝肿大呈进行性、质坚硬、表面凹凸不平,有大小不等的结节或巨块,边缘钝而整齐,触诊时常有程度不等的压痛,肝癌突出右肋弓下或剑突下时,相应部位可见局部饱满隆起,如癌肿位于肝的横膈面,则主要表现横膈局限性抬高而肝下缘可不肿大,位于肝表面接近下缘的癌结节最易触及,有时患者可自己发现而就诊。
 
(三)血管杂音
 
由于肝癌血管丰富而迂曲,动脉骤然变细或因癌块压迫肝动脉及腹主动脉,约有半数病人可以在相应部位听到吹风样血管杂音,此体征颇具诊断价值,但对早期诊断意义不大。
 
(四)门静脉高压征象
 
肝癌多伴有肝硬化,故常有门脉高压的表现,脾大尚可因门静脉或脾静脉内癌栓形成,或肝癌压迫门静脉或脾静脉引起。腹水为晚期表现,门静脉及肝静脉的癌栓可加速腹水的生长,腹水一般为漏出液,血性腹水多为癌肿向腹腔破溃所致,亦可因腹膜转移而引起。
 
(五)黄疸
 
常在晚期出现,多由于癌肿或肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致。近来发现肝细胞癌可侵犯胆道而致梗阻性黄疸及胆道出血。黄疸亦可因肝细胞损害而引起
 
(六)恶性肿瘤的全身表现
 
患者常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。其中,发热相当常见、多为持续性低热、一般在37.5-38℃左右,也可呈不规则或间歇性及持续性高热。表现可似肝脓肿,但发热前不伴有寒战,应用抗生素治疗无效。发热与肿瘤坏死物的吸收、癌肿压迫或侵犯胆管而致胆管炎,因抵抗力减低并发其它感染有关。
 
(七)伴癌综合症
 
部分患者表现为:①低血糖症。发生低血糖的原因很多,肝癌细胞能异位分泌胰岛素样物质,肿瘤贮存糖原过多、抑制胰岛素酶生成、或分泌胰岛β细胞刺激因子而使血糖降低。②红细胞增多症。其原因可能为红细胞生成刺激素增多所致,约10%患者出现此征。③高钙血症,其发生可能与肝癌组织分泌异位甲状旁腺激素有关,肝癌伴发高钙血症与肿瘤骨转移时的高血钙不同,后者伴有高血磷且临床上常有骨转移征象可助鉴别,肝癌伴发高血钙症时,可出现高血钙危象,如嗜睡、精神异常、昏迷等,常易误诊为肝性脑病或脑转移,④其它:尚可出现肝卟啉症;异常纤维蛋白原血症;血小板增多症;高脂血症等。
 
(八)转移灶症状
 
转移灶症状如发生肺、骨、脑、胸腔转移,可产生相应症状。
 

肝癌的治疗


 
一、手术治疗
 
手术在肝癌治疗中仍占主导地位,但有以下情况的患者不能行肝脏移植手术:肝外存在难以根治的恶性肿瘤;存在难于控制的感染(包括细菌、真菌、病毒感染);患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变患者;有难以控制的心理变态或精神病等。
 
由于肝癌有多起源性特点,因此,当手术切除较大病灶时,肝内尚会存有一些较小病灶,术前在做影像学检查时,这些微小病灶未必能被发现。由于接受手术后病人机体的抵抗力会下降,这些小病灶就会迅速发展,因此,肝癌术后的治疗就显得极为重要。
 
二、放射治疗
 
由于放射源、放射设备和技术的进步,各种影像学检查的准确定位使放射治疗在肝癌治疗中地位有所提高,疗效亦有所改善。放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除肝癌,通常如能耐受较大剂量,其疗效也较好,外放射治疗经历全肝放射、局部放射、全肝移动条放射、局部超分割放射、立体放射总量超过近有用质子作肝癌放射治疗者。
 
三、化学治疗
 
一般认为单个药物静脉给药疗效较差。采用肝动脉给药和(或)栓塞,以及配合内、外放射治疗应用较多,效果较明显。对某些中晚期肝癌无手术指征,且门静脉主干癌栓阻塞不宜肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者可采用联合或序贯化疗。
 

中医如何治疗肝癌


 
肝癌作为恶性肿瘤之首,其杀伤力、致死率居高不下。我国的中医药理论基础雄厚、用药广泛,只要辨证合理用药,确有良好的疗效。主要表现在:
 
一、肝郁脾虚
 
a.症状:胁痛腹胀,食少便溏,形体消瘦,下肢浮肿或腹水,舌淡胖苔白腻,脉弦滑或滑。
 
b.治疗原则:疏肝解郁,益气健脾
 
c.处方:逍遥散合参苓白术散加减。
 
二、肝胆湿热
 
a.症状:右胁疼痛,心烦易怒,食少恶心,身目俱黄,时有发热,口干口苦,腹部胀满,便干溲赤,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。
 
b.治疗原则:清肝利湿,消肿解结
 
c.处方:茵陈蒿汤或茵陈四逆汤加减。
 
三、气滞血瘀
 
a.症状:胁下痞块坚满,推之不动,拒按;胁胀加重,入夜尤甚,腹部青筋暴露,可放射至背;倦怠无力,纳呆少食,嗳气呃逆,便结或便溏;舌质正常或黯,边有瘀斑,苔薄或薄黄,脉沉或弦细或涩。
 
b.治疗原则:理气舒肝,散血消癥
 
c.处方:柴胡疏肝散合金铃子散加减
 
四、肝肾阴虚
 
a.症状:面色晦黯,腹大胀满,形体羸瘦,腰膝酸软,耳鸣目眩,盗汗低热,口干舌燥,皮下紫癜,甚者便血、呕血、小便短赤、舌红少苔,脉小弦细数。
 
b.治疗原则:滋阴柔肝,软坚消结
 
c.处方:一贯煎、加减复脉汤加减
 

肝癌的饮食


 
一、平衡饮食
 
肝癌病人消耗较大,必须保证有足够的营养。衡量病人的营养状况的好坏,最简单的方法就是能否维持体重。而要使体重能维持正常的水平,最好的办法就是要保持平衡膳食,要求病人还应多食新鲜蔬菜,而且一半应是绿叶蔬菜。
 
二、脂肪与蛋白质
 
高脂肪饮食会影响和加重病情,而低脂肪饮食可以减轻肝癌病人恶心、呕吐、腹胀等症状。肝癌患者食欲差,进食量少,如果没有足够量的平衡膳食,必须提高膳食的热量和进食易于消化吸收的脂肪、甜食,如蜂蜜、蜂王浆。
 
蔗糖以及植物油、奶油等。肝癌病人应多吃富含蛋白质的食物,尤其是优质蛋白质,如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等,以防止白蛋白减少。但是在肝癌晚期,肝功能不好时,要控制蛋白质的摄人,以免过多进食蛋白质诱发肝性脑病。
 
三、维生素
 
维生素A、C、E、K等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素C主要存在于新鲜蔬菜、水果中。胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A,所以肝癌病人者应多吃动物肝脏、胡萝卜、菜花、黄花莱、白菜、无花果、大枣等。同时还应多吃些新鲜蔬菜和水果,如萝卜、南瓜、竹笋、芦笋、苹果、乌梅、猕猴桃等。
 
四、无机盐
 
即矿物质。营养学家把无机盐分为两类:常量元素,如钙、钠、钾、磷、铁等;微量元素,如硒、锌、碘、铜、锰、锗等。科学家发现,硒、镁、铜、镁、铁等矿物质具有抗癌作用。
 
肝癌患者应多吃含有抗癌作用微量元素的食物,如大蒜、香菇、芦笋、玉米、海藻、海带、紫菜、蛤、海鱼、蛋黄、糙米、豆类、全麦面、坚果、南瓜、大白莱、大头菜和动物的肝、肾以及人参、枸杞子、山药、灵芝等。
 
五、饮食原则
 
a.肝癌病人多有食欲减退、恶心、腹胀等消化不良的症状,故应进食易消化食物,如酸梅汤、鲜橘汁、果汁、姜糖水、面条汤、新鲜小米粥等,以助消化而止痛,进食切勿过凉、过热、过饱。
 
b.肝癌病人常见恶心、呕吐、食欲不振,宜食开胃降逆的清淡食物,如杏仁露、藕粉、玉米糊、金橘饼、山渣糕等易于消化的食物,忌食重油肥腻。
 
c.肝癌术后患者多因伤及气血而致全身乏力、四肢酸软、纳差自汗,应以益气养血为主。可食用鲫鱼汤、乌鸡汤、人参茶、桂圆、银耳、甲鱼,忌食坚硬生冷食物。
 
d.肝癌晚期病人多处于全身衰竭状态,进食困难,应以扶正为主,除增加营养外,常用西洋参或白人参泡水饮以增强其各脏器功能。
 

肝癌的诊断


 
一、临床诊断
 
具有下列条件之一者:
 
a.如无肝癌其他证据,甲胎蛋白对流免疫电泳法阳性或定量大于500mg/ml,持续7个月以上,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等。
 
b.有肝癌临床表现,加上同位素扫描(或肝造影),超声波、X线横膈征、酶学检查中3项肯定阳性,并能排除继发性肝癌及肝良性肿瘤者。
 
c.有肝癌临床表现,加上肯定的远处转移,如肺、骨、锁骨上淋巴结等,可血性腹水(或腹水中找到癌细胞),并能排除继发性肝癌者。
 
二、病理诊断
 
组织学证实为原发性肝癌。
 
三、定性诊断
 
原发性肝癌的定性诊断需综合分析病人的症状、体征及各种辅助检查资料。辅助检查方法主要有以下几种:
 
(一)甲胎蛋白(AFP)实验
 
对流电泳法阳性或放免法测定>400mgml;持续四周,并排除妊娠、活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤。
 
(二)其他标志检查
 
碱性磷酸酶(A1(P)约有20%的肝癌病人增高。r-谷丙氨酰转肽酶(r-GT)70%肝癌病人升高。5—核甘酸二脂酶同功酶V(5-NPDase-v),约有80%的病人此酶出现转移性肝癌病人阳性率更高。α-抗胰蛋白酶(α-AT)约90%的肝癌病人增高。铁蛋白酶,905肝癌病人含量增高。癌胚抗原(CEA)肝癌病人中70%增高。异常凝血酶原>300mgml。
 
(三)肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查,肝功能异常及乙肝标志物阳性提示有原发性肝癌的肝病基础。
 
(四)各种影像检查,提示肝内占位性病变。
 
(五)腹腔镜和肝穿刺检查:腹腔镜可直接显示肝表面情况;肝穿刺活检。
 
(六)其他检查:淋巴结活检、腹水找癌细胞等。
 
四、定位诊断
 
a.B超检查,获得肝脏及邻近脏器切面影图,可发现2—3cm以下的微小肝癌。
 
b.放射性核素肝脏显像,病变的大小在2c2n以上才能呈现阳性结果。
 
c.CT及MRI:有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。肝癌呈弥漫性,CT不易发现;区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1~2cm的病灶。MRI具有叮的优点,能更清楚的显示肝癌的转移性病灶,可作不同方位的层面扫描。
 
d.选择性肝动脉造影及数字减影造影,选择性肝动脉造影(DSA),是一种灵敏的检查方法,可显示直径在lcm以内的肝癌。
 

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