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膀胱癌
 目录
·什么是膀胱癌
·膀胱癌的发病原因
·膀胱癌的症状及临床表现
·膀胱癌的治疗
·中医如何治疗膀胱癌
·膀胱癌的饮食
·膀胱癌的检查

什么是膀胱癌

 
膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤,近年来发病率明显上升,好发年龄在50~70岁,男女比例为4:1。按膀胱癌的发病部位不同,可分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤两大类:
 
一、上皮性肿瘤
 
a.移行细胞癌:原位癌,发病率最高;乳头状瘤,属良性,但恶性变机会较大;乳头状癌。90%的膀胱癌为移行上皮癌,少数为鳞癌﹑腺癌。
 
b.腺癌或胶样癌:多发生在膀胱三角区。
 
c.鳞状细胞癌:鳞状细胞癌常伴结石和炎症,早期即可转移,预后差。
 
二、非上皮性膀胱癌
 
恶性程度高,预后差,主要包括:膀胱横纹肌肉瘤,平滑肌肉瘤,恶性淋巴瘤,恶性黑色素瘤;良性非上皮性膀胱瘤包括良性横纹肌瘤,平滑肌瘤,纤维瘤,血管瘤,畸胎瘤,嗜铬细胞瘤等,按膀胱癌浸润程度及恶性化又将癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,根据分级指导治疗和预测患者的预后。
 

膀胱癌的发病原因

 
目前关于膀胱癌的发病原因还不清楚,一般认为与经常接触致癌物如萘胺、联苯胺等有关,日常生活中常见的染料,橡胶、塑料制品,油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危险。其次,还与以下因素有关:
 
a.吸烟:有研究显示,吸烟的人群患膀胱癌的风险是不吸烟者的两倍。其中,吸普通香烟的人群患病率最高,而吸食雪茄的人群则相对较低。
 
b.年龄:40岁以上的人群随着年龄的增加,膀胱癌的发病率也增高。大部分的膀胱癌患者都在60岁以上。因而,有学者建议,在40岁以上的人群应该警惕膀胱癌的发生,特别是发现血尿时,更应该及时到医院就诊。
 
c.性别:男性的发病率是女性的4倍。
 
d.致癌物:长期接触致癌物质的人群发病风险增加了20%。这些致癌物的作用往往是隐性的,需要很长时间才表现出来,有时甚至需要30至50年。当然,这个风险还与接触的时间、接触的量和致癌物的种类有关。一些高危职业包括:染料工人、印刷工人、制鞋工人和卡车司机等。危险的化学物质主要是来自于染料、油漆、墨水和人造皮革中所含的芳香胺类物质。
 
e.饮食结构:长期吃含硝酸盐的食品和高脂肪饮食的人群,患病率较高。
 
f.家族遗传:祖辈中有患膀胱癌的人群,患病率会比其他人高。
 

膀胱癌的症状及临床表现

 
一、膀胱癌的症状
 
(一)血尿
 
血尿是膀胱癌最常见的症状。血尿多为肉眼血尿,其次是镜下血尿,可为间歇性,或全程血尿,或终末血尿。因为血尿的多样性而易被误诊或延误诊断。
 
病情发展或病变范围较大或合并感染,可合并尿路刺激症状,排出腐肉样物质,排出肿块、血块,或因肿块阻塞尿路而出现排尿困难,点滴而下,甚至尿潴留。
 
(二)尿路刺激症状
 
肿瘤发生在膀胱三角区或合并感染时可出现该症状,或以该症状为主。据报道,膀胱刺激症状还揭示膀胱原位癌的可能性,故缺乏充分感染依据的膀胱刺激征患者要尽快全面检查以排除膀胱癌。
 
(三)其他
 
如果肿瘤浸润到输尿管口或长在输尿管口,可引起输尿管扩张,进而形成肾积水、肾脏体积增大。膀胱癌出现肺、肝、骨转移时,出现相应症状,如咳嗽、气促、肝功能异常、肝区痛、某处骨痛,要进行系统检查以便及时做出诊断,及早治疗。
 
二、膀胱癌的体征
 
早期膀胱癌病人往往无特殊阳性体征,出现阳性体征往往病至中晚期。如浅表淋巴结转移时表现为淋巴结肿大;肺转移时又见肺呼吸音减弱,或合并干湿啰音;肝转移时可见肝界增大、包膜不光或黄疸;骨转移时出现转移部位压痛,当出现全身衰竭而表现为恶病质时,消瘦、贫血等阳性体征就更为明显。膀胱癌常见并发症为膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留等。
 

膀胱癌的治疗

 
膀胱癌是全身疾病的局部表现,早期发现﹑综合治疗﹑特异性抗癌﹑全身用药﹑个体化治疗是治疗膀胱癌的基本原则,应贯穿于治疗始终。
 
在制定治疗方案时应详尽了解患者病情,包括放疗剂量﹑手术时间﹑排尿功能等制定并实施科学有效的治疗方案,大部分膀胱癌患者可获得理想的远期疗效。
 
由于膀胱的解剖特点,对膀胱癌的局部治疗容易顺利完成,所以有效全身治疗防止膀胱癌复发转移是临床治疗学的重点,综合治疗可使多数早期膀胱癌获得长期生存。
 
膀胱癌的预后与临床分期﹑肿瘤分类﹑是否为多发性肿瘤﹑组织学分级以及是否有梗阻性尿道路病变有关,不同分期5年生存率分别为T1期为63%;T2期为21%;T3期为10%;T4期为0%。膀胱癌的常见治疗方法有以下几种方式:
 
一、外科手术治疗
 
外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。
 
(一)开放性膀胱手术
 
a.膀胱肿瘤局部切除及电灼术:适用于肿瘤仅浸润粘膜或粘膜下层、恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。
 
b.部分膀胱切除术:适用丁范围较局限的浸润性孔头状瘤,位于远离膀胱三角区及膀胱颈部区域的肿瘤。
 
c.膀胱全切除术:适应证:适用于肿瘤范围较大,若做部分切除会使膀胱容量过小;分散的多发性肿瘤,不宜做局部切除者;较大的或位于膀胱三角区附近的浸润性肿瘤而边界不清者;应用局部切除治疗后,肿瘤复发迅速者。禁忌证:无绝对禁忌证。
 
d.经耻骨全膀胱后尿道切除术:适应证:适应于膀胱多发癌病变,尤其是累及膀胱颈部或尿道内口者。
 
e.根治性膀胱切除术:适应证:该手术系在膀胱全切除术的同时,行盆腔淋巴结清除术。适用于膀胱癌合并(或可疑有)淋巴结转移者。
 
(二)经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)
 
经尿道膀胱肿瘤切除术主要适应于肿瘤组织细胞分化好或比较好(G1、G2)的表浅性肿瘤(Ta、T1、T2)。
 
(三)膀胱切除术后尿路改道
 
二、放射治疗
 
膀胱放射治疗多是配合手术前、手术后进行。对于病期较晚,失去手术时机或拒绝手术以及术后复发的病例行姑息性放疔也能获得一定疗效。
 
三、介入放射治疗
 
介入放射学治疗是指利用放射学技术,经导管将药物直接注入肿瘤的供养血管,从而杀灭肿瘤细胞。对于II-IV期膀胱癌病人,也可利用此方法,使肿瘤病灶缩小,提高手术切除率,减少复发率。
 
四、化疗
 
膀胱癌的化学药物治疗包括膀胱内灌注化疗、全身化疗、动脉灌注化疗等。
 
(一)膀胱内灌注化疗适用于各期病人,尤对0-I期表浅肿瘤效果最好,对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用,但对浅表有病灶者仍有治疗作用。
 
(二)全身联合化疗
 
全身联合化疗可以提高手术切除率,提高膀胱癌的综合治疗效果。
 
五、免疫治疗
 
研究表明,膀胱移行细胞癌具有抗原性,患者免疫力受损的情况与肿瘤分期、分级和血管淋巴扩散有很大关系。因此,该病适合应用免疫治疗。
 
六、药物治疗
 
随着医学科技高速的发展,肿瘤的科学治疗已经不仅仅手术.放化疗或药物等之间哪种方法孰优孰劣的问题了,而应该根据每个患者具体病情制定个性化的系统治疗方案.
 
抗癌药物是肿瘤系统治疗中的一个重要方面,尤其口服药物具有长期持续不间断控制抑制癌细胞的作用,所以在肿瘤的治疗中作用不可替代。
 
但是药物的选择却是肿瘤治疗中最需要慎重对待的问题,对专家而言药物不存在好坏之分,是否对症是原则.用得对症,砒霜也是好药;用得不对症,人参也是毒药.现今抗癌药物很多,随之带来的问题就是药物滥用.
 
癌症患者的身体状况很特殊,药物选择一定要考虑积极作用和毒副作用的平衡性,掌握恰当事半功倍,掌握不好反而会对正常器官造成伤害,甚至很多患者最终是因为治疗过程中的毒副作用而产生严重后果.因此用药这个看似最简单的问题,往往是最值得推敲的一个环节.
 

中医如何治疗膀胱癌

 
膀胱癌属于中医“尿血”、“癃闭”、“淋病”等范畴。常见治疗膀胱癌的药膳有以下几种方法:
 
中医治疗膀胱癌药膳一
 
a.处方:生地、山药各30克,山萸12克,茯苓、猪苓、紫草各30克,芦荟6克,小蓟、蒲黄炭各12克,半枝连、白花蛇舌草各30克。水煎服,每日1剂。
 
b.功效:养阴清热,凉血止血,适用于阴虚血热所致的膀胱癌。
 
中医治疗膀胱癌药膳二
 
a.处方:猪苓30克,汉防己12克,大黄、芦荟各6克,茯苓、虎杖各30克,龙胆草12克,半枝莲、白花蛇舌草各30克。水煎服,每日1剂。
 
b.功效:本方清热利湿导滞,适用于湿热下注所致的膀胱癌。
 
中医治疗膀胱癌药膳三
 
a.处方:黄芪30克,白术、茯苓各24克,菌灵芝30克,莪术、龙葵、蛇莓各15克,白英30克,土茯苓24克,白花蛇舌草、薏苡仁各30克。水煎服,每日1剂。
 
b.功效:本方益气扶正,活血化瘀,适用于气虚血瘀所致的膀胱癌。
 
中医治疗膀胱癌药膳四
 
a.处方:白英、半枝莲各30克,龙葵、蛇毒各15克,肿节风、猪苓各30克,薏苡仁60克,汉防己12克。水煎服,每日1剂。
 
b.功效:本方抗癌利尿,对膀胱痛有效。
 
中医治疗膀胱癌药膳五
 
a.处方:土贝母、山慈菇、海浮石、昆布各等分。共为细末,每服6克,每日2次。
 
b.功效:本方功能解毒软坚散结,适用于膀胱癌。
 
中医治疗膀胱癌药膳六
 
a.处方:香菇10个,冬笋100克。香菇用温水泡发后、去蒂、切片,冬笋切片,备用。锅内油热时,放人香菇、笋片翻炒,调入鸡汤,食盐煨至汁液将干时即可出锅,佐餐食用。
 
b.功效:益胃、清热、防癌,本药膳味道鲜美,营养丰富,有增强免疫力,防治膀胱癌的作用。
 
中医治疗膀胱癌药膳七
 
a.处方:大蒜200克,米醋500毫升,白糖适量。将大蒜去皮剥成瓣状,洗净沥干,装入加有白糖的米醋中,浸泡1个月后即可服食,每次数枚,佐餐食用。
 
b.功效:本方消肿散瘀,解毒抗癌,经常食用,既可开胃,又能祛病养生,连年来用于膀胱癌的防治。
 
中医治疗膀胱癌药膳八
 
a.处方:鲜土茯苓60克,棕榈子30克。浓煎成膏,制成片剂,每次5片(片重0.3克),每日3次。
 
b.功效:清热解毒,可用于膀胱乳头转移性上皮痛。
 

膀胱癌的饮食

 
一、膀胱癌的饮食原则
 
a.膀胱癌患者应进食营养丰富,易消化,高蛋白质,高维生素的食物。避免煎、炸、辣、刺激性食物。
 
b.增加饮水量,每天喝6-8大杯水,保持每昼夜尿量达20000ml以上。使体内毒素能及时排出体外。
 
c.增加蔬菜、水果摄入量,如十字花科蔬菜:卷心菜、菜花、萝卜、白菜、油菜、芥菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。
 
d.癌与脂肪的摄入呈正相关,而维生素A和类胡萝卜素呈相关。
 
e.膀胱切除的病人保持每昼夜尿量达2000ml以上,达到利用自身尿液冲洗新膀胱粘液的作用。
 
f.少吃酸性食物,常吃富含维生素C和钾离子的食物,如橘子,榨菜,香蕉,枣类。以预防高氯性酸中毒和低钾血症。
 
二、膀胱癌的饮食疗法
 
方法一:鲜葡萄榨汁100g,鲜莲藕榨汁100g,鲜生地榨汁60g,混合放瓦罐中煮沸,调入适量蜜糖温服,可用于膀胱癌血尿及尿痛。
 
方法二:鲜萝卜100g切片,用白蜜腌一会,放铁板上炙干,再薰蜜反复炙,至50g白蜜炙尽。冷后,细嚼慢咽,再喝两口淡盐水,治膀胱尿痛。
 
方法三:甘蔗250g(斩细块),白茅跟100g切小段,共用布包好,与绿豆100g加水同煮,至豆熟烂,去蔗和茅跟,饮汤饮豆,亦可加适量冰糖,用于膀胱癌血尿明显者。
 
方法四:赤小豆30g,梗米50g,共煮粥。将熟时防入鸡内金末15g,再煮至粥即可,早餐食之,辅治膀胱癌合并感染所致尿道疼痛,下肢疼痛。
 
方法五:西瓜一个,葡萄干一个,在西瓜近蒂部切下一块;把洗感沥干的葡萄干倒入掏松的瓜囊里,再将切下的瓜块盖上;糊以泥巴封住,置阴凉处,待十天后除去泥巴,揭掉盖子,倒出汁液,既为含微量乙醇、清香甘甜的葡萄酒,可用于膀胱癌排尿困难或兼水肿者。
 

膀胱癌的检查

 
一、常规检查
 
对尿液离心后在高倍显微镜下寻找红细胞,以判断血尿的存在。此为诊断隐性血尿的唯一办法,简单易行,利用此方法可发现早期膀胱癌患者,也可作为高危人群的常规检查项目。
 
二、尿脱落细胞检查
 
尿脱落细胞检查是一种简单易行又无创伤的检查方法,对膀胱癌的诊断有重要价值,膀胱癌病人约85%尿脱落细胞检查可呈阳性。
 
三、X线造影检查
 
通过造影可了解膀胱充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度。结合肾盂和输尿管造影可了解是否肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。
 
四、膀胱镜及组织活检
 
膀胱镜及组织活检可以直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围,是否合并出血。对发现病灶或可疑者则通过组织活检而做出细胞学诊断,是确诊的关键依据。
 
五、B超检查
 
通过使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展,B超可以测量出肿瘤的大小、位置以及粘膜浸润的程度。如果是经直肠超声扫描,则能显示肿瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的肿块回声,可依此确定膀胱肿瘤的范围。
 
六、CT检查
 
当膀胱肿瘤组织向腔内或壁外生长及出现转移时,CT成像可充分显示其形状、大小,准确率在80%左右。此表现对膀胱癌的分期有一定的帮助。
 
七、利用血卟啉衍生物(HPD)进行光敏检查
 
HPD易积累于肿瘤区域,通过过滤光电可以发现该处。这对发现肿瘤病灶和指导取活检有帮助。
 
八、用放射性核素99mTc标记血卟啉衍生物(99mTc-HPD)检查
 
HPD具有亲肿瘤特性,将99mTc标记HPD,99mTc被引入肿瘤区域,再通过ECT成像,就可显示肿瘤部位。
 

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